Registración para Adultos Regresandos

  • Bienvenidos al Programa CareBOX
    Lista de Deseos
  • El Programa CareBOX proporciona a los pacientes de cáncer en el centro de Texas los suministros de cuidado esenciales necesarios para prosperar durante todo su tratamiento.
  • Paso 1: Utilice esta lista de necesidades para seleccionar los suministros de cuidado que necesita. ¡no sea tímido! Le animamos a que seleccione todos los elementos que necesite durante los próximos meses. Cada 3 meses, puede completar la lista de necesidades nuevamente para los artículos que necesite. Si usted recibió previamente un artículo médico (generalmente movilidad) le pedimos que no solicite estos artículos más de una vez
    Paso 2: Requerimos que su proveedor de atención médica confirme su diagnóstico de cáncer para completar su solicitud al programa. Esto requiere una firma de usted y un representante de su centro de tratamiento. Este formulario de verificación será válido durante un año.
    Paso 3: ¡El equipo del programa CareBOX estará ocupado recogiendo los suministros que ha solicitado! Usted puede esperar una llamada de un voluntario de CareBOX en 1-2 semanas para programar la entrega de sus suministros directamente a su puerta!

  • Información del Paciente

  • MM slash DD slash YYYY
  • Este es un lugar para enumerar otro contacto en caso de que no podamos comunicarnos con usted (por ejemplo, cónyuge, padre, hijo, hermano, familiar, amigo, vecino, etc.)

  • Información del Hogar

  • Información de Perfil

  • ¡Por favor cuéntenos un poco más sobre usted (el paciente)! Incluya detalles sobre la familia, amigos, actividades favoritas, etc. Esto podria aparecer en nuestro sitio web. (opcional)

  • Detalles del Tratamiento